Adhésion individuelle, de couple ou familiale

Votre adhésion sera valable un an à compter de la date de votre paiement.
-15$ pour un individu
-20$ pour un couple
-25$ pour une famille (personnes vivant à la même adresse)

Pour devenir membre, veuillez remplir le formulaire d’adhésion suivant et effectuez votre paiement en ligne.

Renouvellement pour un organisme, cliquez ici.


FORMULAIRE D’ADHÉSION INDIVIDUELLE, DE COUPLE OU FAMILIALE

    Nouvelle adhésionRenouvellement
    Individuelle - 15$Couple - 20$Famille - 25$

    Couple / Famille: toutes les personnes du couple ou de la famille étant membre de l'entourage d'une personne vivant avec un problème de santé mentale

    Précisez: *

    Peut-on vous laisser un message sur votre répondeur ?

    Maison OuiNon
    Cellulaire OuiNon


    (Si vous n'avez pas de courriel, prière de mettre accueil @ aqpamm.ca )

    Autre membre de l’entourage à la même adresse

    Précisez: *

    Autre membre de la famille à la même adresse

    Précisez: *

    Qui dans votre entourage semble vivre avec un problème de santé mentale ?

    Diagnostiqué ? OuiNon

    Précisez: *


    Diagnostiqué ? OuiNon

    Précisez: *

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